血气分析、肺功能是胸外科术前不可缺少的重要手段，其目的在于评价患者是否存在手术风险，明确患者能否耐受全身麻醉，以及能否耐受手术和何种术式、能否安全渡过围术期、术后如何康复等，从而可防止出现术后肺部合并症，并改善或提高患者术后的生活质量。故科室组织全体医务人员共同学习血气分析、肺功能。
血气分析：肺气体交换评估的金标准
1．Pa O2：
评价氧合。其降低主要有3种可能性：1－通气血流比异常，如动静脉分流、死腔通气：前者最常见，Fi O2增加对其基本无效，后者增加Fi O2有效。2－有效通气不足：Pa CO2往往更容易出现异常，对升高Fi O2效果最好。3－弥散功能障碍：对Fi O2增加有一定效果。以上1,3情况对Pa O2影响较大，对Pa CO2影响较小。
同时评价Pa O2必须考虑Fi O2。Pa O2 / Fi O2 < 300考虑呼衰
2．Pa CO2：
与二氧化碳生成量成正比，与肺泡通气量成反比。（不是分钟通气量）评价肺泡通气量。
3．动脉PH：
取决于碳酸氢根浓度与Pa CO2的比值。
酸碱失衡预期代偿，若超出则表明有混合酸碱失衡。
呼吸性酸中毒：急性：△HCO3 = 0.10×△Pa CO2慢性：△HCO3-- = 0.35×△Pa CO2呼吸性碱中毒：急性：△HCO3-- = 0.20×△Pa CO2慢性：△HCO3 = 0.50×△Pa CO2代谢性酸中毒：△Pa CO2 = 1.2×△HCO3--代谢性碱中毒：△Pa CO2 =0.9×△HCO3
4.肺泡气－动脉血氧分压差P（A-a）O2
吸空气时，正常应小于15mmHg，年长者应小于30mmHg，但吸氧可以造成其增大，Fi O2＝0.3，应小于70mmHg，吸纯氧应小于100mmHg。
低氧时，P（A-a）O2在中枢性通气不足中是正常的，其余则不正常。
动静脉分流的动脉血气特征是低氧血症伴明显增大的P（A-a）O2，一般大于60mmHg，且对吸氧缺乏反应。
一般现在主张用呼吸指数（RI）来评价RI＝P（A-a）O2 / Pa O2 ,正常为0.1-0.37，如果>1，表明有氧合功能明显减退，如果>2，常需行机械通气。
5．QS/QT：分流分数，是评价氧合的金标准。
QS/QT＝（肺毛细血管氧含量－动脉血氧含量）/（肺毛细血管氧含量－混合静脉血氧含量）
其值主要代表动静脉分流与死腔通气的综合效应，但若吸入纯氧，则代表动静脉分流。在临床上使用较少。
有一经验公式，在吸入纯氧时，Pa O2应大于600mmHg，若低于此值，但大于150mmHg，则可根据此公式算出右向左分流百分比。
a＝（673- Pa O2）2.3/ 760分流量＝a/ (a+4.5)
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6．HCO3－浓度（实际碳酸氢盐，AB）
正常为22－26mmol/L，若低于18mmol/L，考虑补充，先补半量。碳酸氢钠mmol＝0.4×体重（kg）×（正常－实测）100ml 5%碳酸氢钠＝60mmol
补充5%碳酸氢钠ml数＝0.6×体重（kg）×（正常－实测），首次给1/2
7.标准碳酸氢盐（SB）
SB是指血液在38度，血红蛋白完全氧合的条件下，与Pa CO2为40mmHg的气体
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平衡后所测得的血浆HCO3浓度。
AB是指隔绝空气的血液样本，在实际血氧饱和度和Pa CO2条件下测得的血浆HCO3浓度。
正常人两者应该相等，代酸时一起降低，代碱时一起升高。
若有呼吸性因素参与，两者可有差别。若SB>AB，则提示呼碱，SB
8．缓冲碱（BB）
血液中一切具有缓冲作用的阴离子的总量。包括：碳酸氢盐、磷酸氢盐、血红蛋白和血浆蛋白等，正常范围为45－55mmol/L，BB不受呼吸性因素的影响。
10．碱剩余（BE）
BE是反映血液缓冲碱总量的指标，不受呼吸性因素的影响。正常范围为-3－＋3 mmol/L。
11．阴离子间隙（AG）
指血浆中未测定阴离子量和未测定阳离子量的差值。正常范围：10－14mmol/L。
AG是反映血浆中固定酸含量的指标，可以协助分析代酸的类型。低蛋白血症可造成其不升高。
12．钾，钠的补充
钾：应补充mmol数＝0.3×体重（kg）×（正常－实测）钾补充低于20mmol/h。
钠：应补充mmol数＝0.2×体重（kg）×（正常－实测）首次补1/2
代谢性酸中毒分型
一．高AG正常氯型代谢性酸中毒
1．乳酸性酸中毒：A灌流不足，缺氧B肝硬化，药物毒性，巨大肿瘤C倾倒综合症，D型乳酸快速吸收
2．酮症酸中毒：A糖尿病B乙醇C饥饿3．药物或毒物酸中毒：水杨酸、甲醇、乙醇4．尿毒症酸中毒
二．正常AG高氯型代谢性酸中毒
其主要原因为HCO3丢失过多或肾小管泌H+减少。1．HCO3经肠道丢失过多2．慢性肾功能不全
3．可挥发性酸吸收过多
4．尿道旁路手术，尿液经肠道吸收。
代谢性碱中毒分型
一．对氯反应性代谢性碱中毒
指碱中毒经补充Cl－后可以纠正。尿Cl－在25mmol/L以下，利尿剂除外。治疗即补充Na+，Cl-，K+。1．胃内容物丢失2．利尿剂
3．不吸收阴离子进入体内过多4．先天性氯泻症
5．高碳酸血症快速纠正，而肾仍持续泌H＋
二．对氯耐受性代谢性碱中毒
指碱中毒经补充Cl－后不可以纠正。尿Cl－在40mmol/L以上。原发性醛固酮增多症，CUSHING综合症，镁缺乏
呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒：心脏骤停，急性肺水肿，感染，肾功能衰竭
呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒：外科术后过度通气＋消化道碱丢失，大量输血，慢性肝病
肺功能
术前肺功能测试指征：1．开胸手术者。2．3．4．Vt FRC ERV IC RV TLC VC MBC MVV DLCO P(A-a)O2
MMV% / VC% CC
纵隔切开者。
有呼吸系统既往疾病史，怀疑有呼吸功能不全者。上腹部手术者，肥胖者尤甚。
潮气量功能残气量补呼气量深吸气量残气量肺总量肺活量
最大通气量
最大自主通气量。在有阻塞性肺病时下降更明显。肺弥散量
肺泡-动脉氧梯度，一般<25mmHg 气流速度指数闭合容量
阻塞性肺病和限制性肺病的肺功能表现：
低氧血症的原因：1.通气不足。
2.吸入氧浓度不足。3.通气血流比失调。这多是指有通气而灌注不足的情况，如此则不会有PaCO2上升，提高吸入氧浓度，低氧血症有一定改善。4.右向左分流。又称为真性分流，部分血流未经氧合直接进入体循环。常伴有PaCO2上升，对纯氧反应差。
低氧性肺血管收缩反射（HPVR），作用如下：1.心排量上升，右心后负荷上升，右心负担上升。
2.微观上减少低氧区域的肺部血流，有利于保持合适的通气血流比。
功能残气量的作用：1．是呼气末尽量多的肺段保持开放，特别是下部的肺段，以利于气体交换。2．3．4．1．
使肺泡扩张，氮气的存在防止肺泡因氧气的吸收而萎陷，从而形成右向左分流。缓冲氧气浓度变化。维持肺顺应性。
麻醉。在术后2h左右恢复。
术后FRC下降原因有：
2．创伤。在术后2周左右恢复。
改善FRC意义重大，可给与合理镇痛，化痰，鼓励咳嗽，常规使用抗生素等。肺扩张至第8肋水平常为FRC位。
CC闭合容量指底部肺段支气管闭合时的肺容量。一般FRC者，则其术后及仰卧位更伴有FRC下降，较易发生低氧血症，因此，术后变动体位或者早日下床对老年患者尤为重要（另有利于排痰，防止坠积性肺炎等作用）。
术前肺功能评估：
介于两者之间者，需进一步行检查估计术后肺功能，如测定分侧肺功能，核素扫描等。并可行运动前后血气分析以估计其心肺储备功能。
混合静脉血：进入氧合系统前的肺动脉血流。动脉血：氧饱和度97.5%，氧分压100mmHg混合静脉血：氧饱和度75%，氧分压40mmHg
术前呼吸道准备：1．
戒烟，最好〉2w，〉1w也不错。
2．对于高危患者行支气管扩张剂预防使用：?2受体激动剂，皮质类固醇（二丙酸
倍氯米松），抗胆碱能药物（异丙阿托品，特别适用于?受体阻滞剂引起的支气管痉挛），茶碱。
3.预防用抗生素。
