气管切除及重建术tracheal resection and reconstruction
气管肿瘤临床表现出现较晚。早期常为刺激性干咳。常被误为炎症或哮喘而延误诊断和治疗。
咳嗽 顽固不愈的咳嗽是气管肿硝最早的症状，可为程度轻微的干咳或有少量白色粘痰，因症状轻微，往往被忽视，或被误诊为慢性支气管炎。有时有刺激性干咳，且随体位变化可引起阵咳。当肿瘤表面溃破后，可有血丝痰或咯鲜血，一般量较小，常可自止。也有间断大咯血者，易被误诊为支气管扩张症。
2.呼吸困难 是气管肿痛最常见的症状。当肿瘤逐渐增大，气管腔慢慢变狭窄，气管腔不及1.0 cm时即出现呼吸围难。呼吸困难一般在患者熟睡或困倦时肌肉松弛后发作或加重，严重影响患者休息。随着病情进展，呼吸困难逐渐加重，吸气期延长，即所谓有喘鸣。严重者出现“三凹征”。由于肺部x线榆查无阳性发现，常被诊断为支气管哮喘而长期误诊误治。
3.声音嘶哑 可见于两种情况，一是肿瘤位声门下区或气管高位，引起气管狭窄，气流振动声带无力，表现为声嘶或声调低沉，这类患者多并无声带麻痹。个别病人以声嘶为首发症状，常误诊为慢性咽炎。二是肿瘤穿透气管壁累及喉返神经或转移淋巴结压迫喉返神经。
4.其他 肿瘤引起部分管腔阻塞可引起肺炎、肺不张、肺气肿。累及食管可引起吞咽困难。转移淋巴结压迫颈交感神经可致Honer综合征，累及纵隔则可出现上腔静脉综 合征。向外侵破食管可致气管食管瘘。此外，尚可有头痛、自发性气胸和皮下气肿。其他部位或器官转移时则会有相应症状和体征。体检在病程早期可无阳性发现，稍晚，肺部听诊可听到两肺呼吸音粗糙，严重者可闻及哮鸣音。恶性肿瘤晚期有恶病质、消瘦、贫血等全身毒性反应，锁骨上淋巴结肿大。
治疗及个案报道
对于累及气管的良恶性病变,可进行一定长度内的气管切除、再行气管端端吻合术，是困扰胸外科领域一项技术难题，作为宁夏胸外科的领军科室。我科于今年顺利完成两例气管肿瘤切除术，第一例为高李**，男性，52岁，主气道恶性肿瘤，直径2cm，予以气管肿瘤切除，并主气道重建术术，术后患者住院2周，顺利出院；第二例为马**，男性，54岁，左主支气管腺癌并累计隆突，予以隆突成型并左全肺切除术。术后恢复良好出院。
目前存在的难点
目前暂无合适的气管替代材料，故当需切除的气管长度达气管全长的50%以上时,上述气管重建术式的应用则受到很大限制:气管游离过长,使气管血运不良,容易造成感染和瘘的形成;在张力较大条件下免强吻合,气管内膜不像气管其它结构那样具有较大的伸缩性,常发生气管内膜短缺,易造成吻合后愈合不良、撕裂,以致瘘形成;由于小儿气管的解剖特点,此术式难以被采用.以体重15-20公斤的六只杂
